 ...
Synkroniserad och Osynkroniserad Kardioversion
Har du någonsin undrat vad skillnaden mellan synkroniserad och osynkroniserad kardioversion är?
Synkroniserad kardioversion är en LÅGENERGISTÖT som använder en sensor för att leverera elektricitet som är synkroniserad med toppen av QRS-komplexet (högsta punkten av R-vågen). När ”sync”-alternativet är aktiverat på en defibrillator och stötknappen trycks in, kommer det att bli en fördröjning i stöten. Under denna fördröjning läser och synkroniserar maskinen med patientens EKG-rytm. Detta sker så att stöten kan levereras med eller precis efter toppen av R-vågen i patientens QRS-komplex.
Synkronisering undviker leverans av en LÅGENERGISTÖT under kardiell repolarisering (T-våg). Om stöten sker på T-vågen (under repolarisering), finns det en hög sannolikhet att stöten kan utlösa VF (Ventrikelflimmer).
De vanligaste indikationerna för synkroniserad kardioversion är instabilt förmaksflimmer, förmaksfladder, förmakstakykardi och supraventrikulära takykardier. Om mediciner misslyckas hos en stabil patient med ovannämnda arytmier, kommer synkroniserad kardioversion med största sannolikhet att vara indicerad.
Osynkroniserad kardioversion (defibrillering) är en HÖGENERGISTÖT som levereras så snart stötknappen trycks in på en defibrillator. Detta innebär att stöten kan hamna slumpmässigt var som helst inom hjärtcykeln (QRS-komplexet). Osynkroniserad kardioversion (defibrillering) används när det inte finns någon koordinerad inneboende elektrisk aktivitet i hjärtat (pulslös VT/VF) eller när defibrillatorn inte kan synkronisera hos en instabil patient.
I fall där elektrisk stöt behövs, om patienten är instabil och du kan se ett QRS-komplex, använd (LÅGENERGI) synkroniserad kardioversion. Om patienten är pulslös, eller om patienten är instabil och defibrillatorn inte kan synkronisera, använd (HÖGENERGI) osynkroniserad kardioversion (defibrillering).
Frågor & Svar
F: När hjärtfrekvensen är 230, PT är instabil, pulslös på periferin, centralt kan du inte känna ordentligt, måste jag defibrillera med osynkroniserad eller synkroniserad?
S: Om patienten är okontaktbar och pulslös med en smalkomplextakykardi skulle du använda höger gren av hjärtstilleståndsalgoritmen. Varken defibrillering eller synkroniserad kardioversion skulle vara indicerad. (Det skulle vara mycket viktigt att fastställa orsaken i denna situation.)
Om patienten är okontaktbar och pulslös med en bredkomplextakykardi skulle du använda vänster gren av hjärtstilleståndsalgoritmen. Defibrillering skulle vara indicerad.
Om patienten inte är okontaktbar, men instabil med en smalkomplextakykardi skulle du utföra synkroniserad kardioversion.
F: Defibrillera pulslös VT men cardiovertera VT med puls. Varför skillnad?
S: Det finns ett par anledningar till detta:
För det första degenererar pulslös ventrikulär takykardi ganska snabbt till ventrikelflimmer och det finns en hög sannolikhet att synkronisering inte kommer att vara möjlig med pulslös ventrikulär takykardi. Mot bakgrund av detta rekommenderas defibrillering framför att försöka synkroniserad kardioversion när ventrikulär takykardi är pulslös.
För det andra indikerar den tillgängliga litteraturen att defibrillering är ganska effektiv för pulslös ventrikulär takykardi, och därför rekommenderas defibrillering för pulslös ventrikulär takykardi.
meditech defibrillator : https://www.meditech.com.cn/defibrillator/
