En electrocardiogram, eller ECG, är en avläsning assessing magnitude och direction av elektrisk currents av hjärta,och mätning depolarisation och repolarisation av kardiell muscle cells (Medani et al 2018)
En electrocardiogram, eller ECG, är en avläsning assessing magnitude och direction av elektrisk currents av hjärta,och mätning depolarisation och repolarisation av kardiell muscle cells (Medani et al 2018).
Den är viktig en ECG är recorded accurately.
ECG elektrod placering är standardised, allowing för inspelning av en noggrann trace – men även för att säkerställa comparability mellan records taken vid olika tider.
Poor elektrod placering kan resultat i mistaken interpretation,och sedan possible misdiagnosis, patient mismanagement och inappropriate procedurer (Khunti 2013). Deviation av ledning placering even av 20-25mm från correct position kan create clinically significant ändringar på ECG, inklusive ändringar till ST-segment (McCann et al. 2007).
Patient factors kan även contribute till variability i noggrannhet, sådan som patient’s andning, position, smoking, recent dietary intake och obesity (McCann et al. 2007).
Den är därför viktig till inte endast säkerställa den elektroder är placerad i accordance med standardised ‘rules’ men även, den patient är prepared correctly, båda physically och psychologically för procedure.
Preparing en Patient för en ECG
Som med alla procedurer, vi bör obtain informed consent från patient; explaining purpose av procedure; procedure itself och obtaining consent till proceed. Maintain bra infection kontroll practice av washing din hands prior till patient kontakt.
Hud preparation är viktig. Om patient’s hud är dirty, ren med soap och vatten,och sedan dry. Om hud är oily eller patient applied någon creams eller lotions, användning en alcohol wipe till ren varje elektrod placering webbplats.
Några ECG maskiner kan även tillhandahålla en ‘rough patch’ either separately eller på elektroder, vilken kan vara används till rub på hud till increase elektrod adherence, men vård bör vara taken inte till cause abrasions.
Patienter med bröst hair bör har hair vid elektrod placering sites removed med en razor (Coviello 2016).
Där possible, place patient i en semi-recumbent position (Baillie 2014). Om denna är inte possible eller uncomfortable för patient, den är acceptable till record ECG i another position.
patient måste vara completely relaxed. Säkerställa environment är vid en comfortably warm temperatur (Jevon 2010). Denna kommer att prevent muscular tension eller movements producing artefact på ECG inspelning. Säkerställa integritet och dignity: e.g. closing
room door eller drawing around curtains.
12-Ledning ECG Placering
patient’s bröst och alla four limbs bör vara exposed i order till apply ECG elektroder correctly.
Där är olika metoder för identifying correct landmarks för ECG elektrod placering, två mest vanlig varande ‘Angle av Louis’ Metod och ‘Clavicular’ Metod (Crawford & Doherty 2010en).
Regardless av metod används, ECG elektrod positions bör vara hittade i följande locations:
| V1 (C1) | Fourth intercostal space vid höger sternal border |
|---|---|
| V2 (C2) | Fourth intercostal space vid vänster sternal border |
| V3 (C3) | Halfway mellan ledningar V2och V4 |
| V4 (C4) | Fifth intercostal space i midclavicular linje |
| V5 (C5) | Vänster anterior axillary linje på samma horizontal plane som V4 |
| V6 (C6) | Vänster midaxillary linje på samma horizontal plane som V4och V5 |
| RA (R) | Höger arm (inre wrist) |
| LA (L) | Vänster arm (inre wrist) |
| RL (N) | Höger leg (inre ankle) |
| LL (F) | Vänster leg (inre ankle) |
| Unbracketed letters indicate ledning names under American Hjärta Association (AHA) system; bracketed letters indicate ledning numbers under International Electrotechnical Commission (IEC) |
(Table adapted från Crawford och Doherty 2010en; Jevon 2010; Kabel och Sensorer BV n.d.)
Precordial Ledning Placering
I order till hitta dessa correctly, ‘Angle av Louis’ Metod kan vara används:
- Till locate space för V1; locate sternal notch (Angle av Louis) vid sekund rib och feel down sternal border until fourth intercostal space är hittade. V1 är placerad till höger av sternal border,och V2 är placerad vid vänster av sternal border.
- Nästa, V4 bör vara placerad före V3. V4 bör vara placerad i fifth intercostal space i midclavicular linje (som om drawing en linje downwards från centre av patient’s clavicle).
- V3 är placerad directly mellan V2 och V4.
- V5 är placerad directly mellan V4 och V6.
- V6 är placerad över fifth intercostal space vid mid-axillary linje (som om drawing en linje down från armpit).
- V4-V6 bör linje up horizontally along fifth intercostal space.(Coviello 2016)
‘Angle av Louis’ Metod kan vara används i placering av precordial elektroder.
Clavicular Metod är useful som en kontroll, men Crawford och Doherty (2010b) advise den inexperienced practitioners kan mistake sub-clavicular space som 1st intercostal space; meaning den intercostal spaces är incorrectly identified.
Lem Ledning Placering Diagram
lem elektroder kan vara far down på limbs eller close till hips/shoulders som lång som de är placerad symmetrically.
Annan Considerations
Bröst vävnad kan impact på ECG amplitud due till increased distance mellan elektrod och hjärta när ECG elektroder är placerad över bröst (Rautaharuju et al. 1998).
V4 ledning är recommended till vara placerad underneath bröst vävnad i women. Crawford och Doherty (2010b) point out den den makes little sense till locate correct position under bröst, till sedan replace bröst och attempt till approximate correct location. Thus, de recommend den V4 bör vara placerad under bröst,och V5och V6 placerad underneath för om lifting bröst är needed.
Den är ofta customary i practice till write på ECG om en elektrod har varit placerad över bröst vävnad i order till aid interpretation.
Där den becomes necessary, den är även customary practice till record någon alterations i ledning placering; för exempel, där ledning placering är changed från standardised location due till patient position, injury etc.
End av Procedure
Säkerställa den patient’s integritet och dignity är maintained. bröst bör inte vara vänster exposed och kan vara covered back up med blankets, eller allow patient till re-dress som necessary.
ECG elektroder bör vara removed om patient är inte likely till kräva further eller serial ECGs, men otherwise kan vara vänster i place för Upp till 24 timmar före needing till vara replaced (Coviello 2016).
Om du är inte interpreting ECG, follow local policy och användning klinisk judgement till arrange för interpretation. Local policies ofta även kräva initials av person taking ECG till vara recorded.
References:
- Baille, L 2014, Developing practical nursing skills, 4th edn, CRC Press, Florida.
- Coviello, J 2016, ECG Interpretation tillverkad incredibly enkel, 6th edn, Wolters Kluwer, London.
- Crawford, J & Doherty, L 2010en, ‘Ten steps till inspelning en standard 12-ledning ECG’, Practice Nursing, vol. 21, nej. 12, pp. 622-29, viewed 13 March 2018, https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/pnur.2010.21.12.622.
- Crawford, J & Doherty, L 2010b, ‘Inspelning en standard 12-ledning ECG: Filling i gaps i knowledge’, Journal av Paramedic Practice, vol. 2, nej. 3, pp. 102-8, viewed 13 March 2018, https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/jpar.2010.2.3.47285
- Jevon, P 2010, ‘Procedure för inspelning en standard 12-Ledning electrocardiogram’, British Journal av Nursing, vol. 19, nej. 10, pp. 649-51, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622761
- Khunti, K 2013, ‘Noggrann interpretation av 12-ledning ECG elektrod placering: EN systemic recension’, Hälsa Utbildning Journal, vol. 73, nej. 5, pp. 610-23.
- McCann, K, Holdgate, EN, Mahammad, R & Waddington, 2007, ‘Noggrannhet av ECG elektrod placering av akut department kliniker’, Akut Medicine Australasia, vol. 19, pp. 442-8, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17919217
- Medani, S, Hensey, M, Caples, N & Owens, P, 2018, ‘Noggrannhet i precordial ECG ledning placering: improving prestanda genom en peer-led utbildning intervention’, Journal av Electrocardiology, vol. 51, pp. 50-4, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28576322
- Rautaharju, P, Park, L, Rautaharju, F & Crow, R 1998, ‘EN standardized procedure för location och documenting ECG bröst elektrod positions: Consideration av effect av bröst vävnad på ECG amplitudes i women’, Journal av Electrocardiology, vol. 31, nej. 1, pp. 17-29, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9533374.
