Respiratorisk Övervakning I ED
Respiratorisk Övervakning I ED
June 20, 2011 Av Gerard Fennessy Leave en Comment
Akut Medicine Critical Vård (EMCC) är en varumärke ny monthly publication av EB Medicine, samma folk den bring monthly updates Akut Medicine Practice (EMP)och Pediatrisk Akut Medicine Practice (PEMP). Om du haven’t hade en chance till titta över deras recensioner, sedan du är missing out på en great little study aid och akut refresher.
Varje issue är essentially en ‘Critically Appraised Topic’ av ström akut medicine practice, evidence baserad och referenced, inklusive topics sådan som drowning, severe stöt, hand injuries,och therapeutic hypothermia. format makes den enkel till ta i senaste evidence på varje topic, utan har till sök för alla references yourself. Amongst editors är Scott Weingart (av EMCRIT fame), Emanuel Rivers (ever heard av Tidigt Goal Directed Terapi?)och vår mycket äga Christopher P. Nickson.
första EMCC artikel är:
Meyers CM, Weingart S (2011). Respiratorisk Övervakning i Akut Department. Akut Medicine Critical Vård. 1 (1).
En av core “critical vård” procedurer i Akut Department (ED) är “Owning Airway”. Del av denna involves övervakning ventilation och oxygenation,och den kan inkludera intubation. Som del av rutin airway och respiratorisk hantering, vi kräva icke-invasiv övervakning av båda ventilation och oxygenation. Den’s vad denna recension är alla om.
Nu, den’s fråga tid…
Frågor På Ventilation
Första up, några frågor på ventilation.
Q1. Hur gör vi monitor ventilation?
Svar och interpretation
huvud way till monitor ventilation i ED är via end-tidal CO2 (ETCO2) mätningar.
Q2. Hur gör vi mäta ETCO2?
Svar och interpretation
ETCO2 är mätt via capnometers (carbon dioxide meters), vilken kan vara eitherqualitative (“Är där ETCO2?”) eller quantitative (“Vad är ETCO2?”).
Till svar fråga “Är där CO2?”, vi användning colourimetric capnometers. Dessa är qualitative eller semi-quantitative. Colourimetric capnographers change färg depending på ETCO2 concentration, använder en pH sensitive strip. Unfortunately de är endast 80% sensitive i kardiell hjärtstopp situations.
Till svar fråga “Vad är CO2?”, vi användning kontinuerlig infraröd spectroscopy (CIS) capnometers, vilken är quantitative och mäta partial tryck (eller %) av CO2 i expired luft (rather än pH). advantage är den CIS capnometers kan ge mer än en “ja eller nej” svar. De tillhandahålla en nummer som väl som en vågform (“capnography”),och är quickly becoming standard av vård i akut intubation situations. De är redan standard av vård för elective intubations i theatre.
EN typical capnograph looks gillar denna:
capnometers, vilken är quantitative och mäta partial tryck (eller %) av CO2 i expired luft (rather än pH). advantage är den CIS capnometers kan ge mer än en “ja eller nej” svar. De tillhandahålla en nummer som väl som en vågform (“capnography”),
På Y-axis är CO2,och X-axis är tid. Notis den första del av expiration CO2nivå är låg, denna är due till expired dead space. Även note den CO2 gör inte start dropping until inspiration starts.
Q3. Gör ETCO2 relate till PaCO2? Den är, kan vi användning ETCO2 som en marker av arterial CO2 concentration?
Svar och interpretation
svar är nej, except i specific circumstances.
I mest människor, ETCO2 är lägre än PaCO2. Denna är known som “ETCO2—PaCO2gradient”. I healthy människor, normal gradient är 4-5 mmHg. Dock, denna difference är unpredictable och är unreliable till vara används som en mäta.
Q4. Vad influences ETCO2—PaCO2 gradient?
Svar och interpretation
gradient kan vara increased av:
1. Reduced pulmonell blod flöde — e.g följande kardiell hjärtstopp, hypovolaemia,och stöt.
2. Anatomical dead space
3. COPD
Q5. Ok, men once vi vet ETCO2–PaCO2 gradient i particular patient, surely vi kan användning den som en marker? Den är, gör gradient remain stabil?
Svar och interpretation
Sadly, nej, gradient är unstable. I studies med anaesthetised patienter, gradient remains stabil i endast 60-80% av patienter.
Q6. Varför är gradient useful sedan?
Svar och interpretation
EN hög ETCO2 invariably means där är en hög PaCO2, vilken generally means impending respiratorisk failure! Som en side note, PvCO2 är även unreliable som en marker av PaCO2.
Q7. När och varför bör vi användning ETCO2 övervakning?
Svar och interpretation
Frågor På Oxygenation
Puls oximetry tillhandahåller icke-invasiv (nästan) realtid mätning av syre saturations. Den differentiates oxyhaemoglobin från reduced (deoxy) haemoglobin, av använder olika absorption wavelengths av olika haemoglobins. Newer modeller kan even differentiate mellan oxy-, deoxy-, meth-och carboxy- haemoglobin variants! value den gives är kallad SpO2och är expressed som en percentage.
Q1. Vad är limitations av puls oximetry?
Svar och interpretation
Puls oximetry behöver en bra vågform vilken är en mäta av arterio-venous (AV) difference. Utan en bra AV difference,och hence vågform, den är inaccurate. Things den affect AV difference inkludera hypotension, hypothermia,och peripheral vasoconstriction.
Noggrannhet:
· Mellan 70-100% noggrannhet är bra (+/- 2% för varje standard deviation)
· Mellan 50-70% noggrannhet decreases somewhat (+/- 3%)
· Nedan 50% puls oximetry är inaccurate
… although vi skulle hope den once saturations reached 50% där skulle vara annan klinisk markers av hypoxia…
Q2. Vad är myths associated med puls oximetry?
Svar och interpretation
Puls oximetry (använder modern enheter) är INTE affected av…
· Anaemia (den är still noggrann down till 2.3 g/dL Hb)
· Acidemia
· Ambient Ljus
· Dark Hud
· Nail Polish (red är ok, although darker colours kan affect avläsning till en mild degree)
Q3. Vad är “puls oximetry lag”?
Svar och interpretation
Puls oximetry gör inte visa ström oxygenation – den shows PAST oxygenation.
Denna lag kan vara Upp till 2-3 minutes i critically ill patienter, due till reduced blod flöde från vasoconstriction eller hypothermia. I denna respect, den är inte en verklig tid monitor, although forehead puls oximetry sonder har mindre lag.
Q4. Vad om dyshaemoglobinaemias?
Svar och interpretation
Although newer puls oximetry monitorer kan differentiate mellan olika haemoglobin states, mest sjukhus gör inte har dessa monitorer. Met-haemoglobinaemia och carboxy-haemoglobinaemia båda resultat i PaO2 overestimation, som dessa haemoglobins absorb en similar ljus wavelength till oxy-haemoglobin.
Q5. När bör vi användning puls oximetry?
Svar och interpretation
Till reduce hypoxemic episodes, especially whenever definitive airway hantering är varande obtained. Den kan även vara används till titrate FiO2 – till prevent hyperoxaemia.
Q6. Vad bör vi inte användning puls oximetry för?
Svar och interpretation
Puls oximetry GÖR INTE confirm ETT placering.
I words av authors, (vilken är true av alla monitorer, tester och investigations), aldrig förlita på övervakning över klinisk judgement!