Om Capnography EtCO2 CO2

Alla Om Capnography

Physiologically, carbon dioxide producerad i tissues och diffuse i i venous blod vilken reaches höger side av hjärta och reaches lungs via pulmonell circulation. Här syre (O2) enters blod och carbon dioxide (CO2) är given out vilken är eliminated under expiration.

mätning av C02 i expired luft directly indikerar ändringar i elimination av C02 från lungs. Indirectly, den indikerar ändringar i produktion av C02 vid vävnad nivåoch i leverans av C02 till lungs av circulatory system. Därför, capnography constitutes en viktig icke-invasiv technique den kan monitor C02 produktion, pulmonell perfusion och alveolar ventilation som väl som respiratorisk patterns.

Ström terminology är summarized som follows.

EN tid capnogram kan vara divided i i inspiratory (phase 0)och expiratorisk segments. expiratorisk segment, similar till en enkel breath nitrogen curve eller enkel breath CO2curve, är divided i i phases I, II och III,och occasionally, phase IV, vilken represents terminal rise i CO2 concentration. angle mellan phase II och phase III är alpha angle. nearly 90 degree angle mellan phase III och descending lem är beta angle.

End-tidal carbon dioxide tension (PETCO2):

Som explained i physiology section, CO2 concentration reaches en maximal vid end av exhalation. Denna maximal concentration är kallad end-tidal carbon dioxide concentration eller tension depending på huruvida den är expressed i fractional concentration eller mm Hg. End-tidal carbon dioxide reflects CO2 concentration av alveoli emptying sista. normal values av ETCO2 är around 5% eller 35-37 mm Hg. gradient mellan blod CO2 (PaCO2)och exhaled CO2 (end tidal CO2 eller PetCO2) är vanligtvis 5-6 mm Hg. PetCO2 kan vara används till uppskatta PaCO2 i patienter med essentially normal lungs.

Mätning av exhaled carbon dioxide:

exhaled CO2 (end-tidal CO2) är detected/ mätt av olika enheter – Colorimetry, capnometry, capnography. När CO2 är absent som mätt av dessa enheter, den means either endotracheal slang är i en wrong position (esophageal) eller där är en absent/ decreased presentation av CO2 till lungs som i en kardiell hjärtstopp . När kardiell utgång increases (e.g. Efter resuscitation), PetCO2 tillhandahåller information om adequacy av ventilation och circulation (3).

Colorimetry:

Som explained i ovan section, chemical enhet tillhandahåller kontinuerlig, semiquantitative EtCO2 övervakning. Denna enhet har 3 färg ranges

EN- Purple — EtCO2 < 0.5%

B- Tan — EtCO2 0.5-2%

C- Yellow – EtCO2 >2%

Normal EtCO2 är >4% hence enhet bör turn yellow när endotracheal slang är inserted i patienter med intact circulation. Limitations av denna enhet

1. Den är en useful enhet till confirm endotracheal slang placering i patienter inte i kardiell hjärtstopp. I patienter med kardiell hjärtstopp, en value av <0.5% EtCO2, enhet är virtually av nej användning i confirming endotracheal slang, eftersom slang kunde vara i esophagus eller den circulation är inte bringing tillräckligt CO2 till lungs. I non-hjärtstopp patienter enhet är 100% sensitive, medan den är 69% i patienter med kardiell hjärtstopp (4).

2. membrane kan turn ‘yellow’ (implies EtCO2 > 2%) när enhet är contaminated med acidic substances gillar gastric acid, Lidocaine-HCl, epinephrine HCl.

3. enhet är unable till ge en avläsning om den är clogged med secretions, eller enhet broken.

Capnography och Capnometry:

Dessa enheter tillhandahålla båda vågform (capnograph)och digital read out av end-tidal CO2. digital read out av ETCO2 kan vara i mm Hg (partial tryck av CO2 i exhaled gas) eller som % i exhaled gas. Mest av commonly används enheter användning ‘infra red absorption av CO2’ som principle av drift.

De kan vara huvud stream eller side stream (som described i physiology section).

Tillämpningar av capnography out av sjukhus inställningar:

Endotracheal intubation:

När CO2 är absent som mätt av ovan enheter, den means either endotracheal slang är i en wrong position (esophageal) eller där är en absent/ decreased presentation av CO2 till lungs som i en kardiell hjärtstopp . När kardiell utgång increases (e.g. Efter resuscitation), PetCO2 tillhandahåller information om adequacy av ventilation och circulation (3).

Endo tracheal intubation är performed i olika klinisk situations gillar respiratorisk failure, kardiell hjärtstopp, coma etc. Den är associated med complications, men none är mer catastrophic än inadvertent esophageal intubation. Correct placering av endotracheal slang är suggested av, men inte confirmed av följande metoder.

Bilateral, equal breath sounds.

Bilateral bröst vägg movements.

Nej breath sounds/ gurgling över stomach/ epigastrium.

Fogging av endotracheal slang.

Slang/ manschett palpation i neck.

Disappearance av cyanosis eller improvement av patienter färg.

None av ovan metoder kan tillhandahålla en ‘fool-proof’ confirmation av endotracheal slang placering. Denna är illustrated vara statement “ even en conscientious, careful anesthesiologist kan vara unable till differentiate tracheal från esophageal intubation av commonly employed metoder (1). Stewart et al (2) attribute 1.8% complication frekvens för esophageal intubation i en study av intubation av paramedics.

EN normal looking vågform och en ‘digital read out’ confirms den endotracheal slang är i trachea. I låg kardiell utgång states gillar stöt, kardiell hjärtstopp eller inadequate bröst compressions, PetCO2 kan inte vara detected. Om en patient har hade carbonated beverages (5) eller om mouth till mouth ventilation har varit attempted, CO2 kan vara detected efter esophageal intubation (false positive). EtCO2 bör rapidly decrease till zero (inom 3-6 breaths) i denna situation och även våg form kommer att inte vara ‘Normal’ looking. Vukmir et al (6) reported en känslighet och specificity av 100% för endotracheal slang localization av capnography.

Esophageal intubation

Role i CPR:

relationship mellan kardiell utgång och EtCO2 är logarithmic (3). Decreased presentation av CO2 till lungs är major frekvens limiting determinant av EtCO2 under låg flöde. White R.D. et al (7) används EtCO2 mätning i out-av sjukhus kardiell hjärtstopp. De concluded den capnography kan detect presence av pulmonell blod flöde even i absence av major pulses (pseudo-electromechanical dissociation- EMD)och även kan rapidly indicate ändringar i pulmonell blod flöde (kardiell utgång) caused vara alterations i kardiell rytm.

Data suggests den PetCO2 även correlated med coronary perfusion tryck (CPP) (8). Den är även known till correlate med cerebral perfusion tryck och blod flöde under CPR (9), men inte med neurologic outcome. Denna correlation mellan perfusion tryck och ETCO2 är likely till vara secondary till relationship av PETCO2och kardiell utgång.

Callaham M et al (10) används initial PetCO2 readings till predict return av spontaneous puls under CPR. Patienter vem developed en puls hade en medel PetCO2 av 19 +/- 14 Torr vid start av resuscitation och dessa vem gjorde inte hade en medel PetCO2 av 5 +/- 4 Torr. Använder en initial PetCO2 value av 15 torr identified 71% av patienter vem var subsequently resuscitated med en specificity av 98%. PetCO2 value är inte en sufficient criterion av itself för terminating resuscitation efforts.

Studies i animals och humans demonstrated den PetCO2 decreases när en stor dose av epinephrine var används under CPR (11). Callaham M et al (12) i deras study, rapport den epinephrine administration kan decrease EtCO2 tensions i kardiell hjärtstopp, den gör so unpredictably i individual patienter och den gör inte eliminate predictive value av denna mätning. EtCO2 decreases en average 0.3 Torr efter epinephrine administration. Denna decrease i EtCO2 har varit attributed till increase i shunt fraction och även due till drop i kardiell utgång secondary till increased afterload av epinephrine (11). varaktighet av decrease i EtCO2 har inte varit quantified, men clinically kan vara useful för timing subsequent epinephrine dosing (13).

EtCO2 kan vara används som en återkoppling till optimize bröst compressions under CPR (14). Övervakning PetCO2 under kardiell hjärtstopp kan detect unrecognized CPR leverantör fatigue.

Annan tillämpningar:

EtCO2 vågform analys kan ge information av leaks i andning circuit, airway obstruction (asthma, COPD). Refer till capno-magic skärm.

Diagnos av Pulmonell embolism

Estimation av PaCO2 i mechanically ventilated patienter: End-tidal PCO2 kan vara används till uppskatta arterial PaCO2 i patienter med healthy lungs.

Av: Venkatesh Srinivasa MD & Bhavani Shankar Kodali MD

References:

1. Solazzi R W, Ward R J : spectrum av medicinsk liability cases. Int. Anesthesiol Clin 1984, 22:43.

2. Stewart R D, Paris P M, Winter P M :Fält endotracheal intubation av paramedic personnel. Bröst 1984, 85:341-345.

3. Ornato J P, Garnett EN R, Glauser F L, Virginia R: Relationship mellan kardiell utgång och end-tidal carbondioxide tension. Ann Emerg med 1990, 19: 1104-1106.

4. Ornato J P et al: Multicenter study av en bärbar, hand-storlek, colorimetric end-tidal carbondioxide detektering enhet. Ann Emerg Med, Kan 1992; 21: 518-523.

5. Garnett EN R, Germin C EN, Germin EN S: Capnographic wavefoms i esophageal intubations: effect av carbonated beverages. Ann Emerg Med 1989; 18:387-90.

6. Vukmir R B, Heller M B, Stein K L: Confirmation av endotracheal slang placering: EN miniaturized infraröd qualitative carbondioxide detector. Ann Emerg Med July 1991; 20:726-729.

7. White R D, Asplin B R: Out av sjukhus quantitative övervakning av end-tidal carbondioxide tryck under CPR. Ann Emerg Med January 1994; 23;25-30.

8. Sanders EN B, Atlas M, Ewy G EN et al: Expired PCO2 som en index av coronary perfusion tryck. Är J Emerg Med 1985; 3: 147-149.

9. Lewis L M, Sthothert J, Standeven J et al : Correlation av end-tidal carbondioxide till cerebral perfusion under CPR. Ann Emerg Med 1992; 21:1131-4.

10. Callaham M, Barton C: Prediction av outcome av CPR från end-tidal carbondioxide concentration. Crit Vård Med 1990; 18:358-362.

11. Chase P B, Kern k B, Sanders EN B et al: Effects av graded doses av epinephrine på båda non invasive och invasive mäter av myocardial perfusion och blod flöde under cardio-pulmonell resuscitation. Crit vård Med 1993; 21:413-9.

12. Callaham M, Barton C, Mathay M: Effect av epinephrine på ability av end-tidal carbondioxide readings till predict initial resuscitation från kardiell hjärtstopp. Crit Vård Med 1992; 20:337-343.

13. Ward k R, Yealy D M: End-tidal carbondioxide övervakning i akut medicine, del2: Klinisk tillämpningar. Academic Akut Med 1998; 5: 637-646.

14. Kalenda Z: Capnogram som en guide till efficacy av kardiell massage. Resuscitation 1978; 6:259-63.

Meditech EtCO2 produkter

Mainstream EtCO2 Sensor